Fichamentos sobre periodontiae endondontia:

1-"A predominância de lesões envolvendo bifurcações de molares é de origem periodontal, mas lesões de origens endodônticas podem também envolver as bifurcações, seja através do canal principal ou de canais laterais. Neste trabalho serão apresentados alguns casos clínicos que relatam os diagnósticos e os tratamentos das referidas lesõesSegundo Ingle, uma vez necrosada a polpa, as reações que se seguem na região periapical estão relacionadas com os seguintes fatores:

1- quantidade de bactérias
2- virulência das bactérias
3- resistência orgânica."
2-''Havendo um equilíbrio entre os fatores citados, uma reação crônica se estabelece na região periapical ocasionando a periodontite apical crônica (granuloma dentário). Em outras ocasiões, os estímulos nocivos aumentam de número ou intensidade como, por exemplo, quando o número e/ou virulência das bactérias dos canais radiculares se elevam ou a resistência orgânica diminui, há uma transição de uma periodontite apical crônica para um abscesso agudo ou para uma periodontite apical supurativa que pode drenar por uma fístula ou pelo sulco gengival''

3-".Há cinco tipos de lesões de origem endodônticas e periodontais que podem envolver as bifurcações de molares.

1 - lesão endodôntica primária:

Pode afetar a bifurcação, é originada do ápice ou de um canal lateral. Pode ou não drenar pelo sulco gengival, formando uma falsa bolsa geralmente estreita e profunda simulando uma bolsa periodontal verdadeira. O tratamento é unicamente endodôntico.

2 - lesão endodôntica primária com envolvimento periodontal secundário:

Se não tratada uma lesão endodôntica primária, drenando pelo sulco gengival, pode ser contaminada por placa bacteriana, ocasionando um envolvimento periodontal secundário. Quando isto ocorre, o tratamento é endodôntico e periodontal, porque normalmente, só o tratamento endodôntico não resolve o problema.

3 - lesão periodontal primária:

A doença periodontal atinge as bifurcações, o teste de vitalidade pulpar revela resposta pulpar normal. O exame periodontal revela bolsas profundas e largas, afetando várias faces do dente e acúmulo de placa bacteriana. O tratamento periodontal deve ser realizado.

4- lesão primária periodontal com envolvimento endodôntico secundário:"
4-"A doença periodontal pode contaminar a polpa pelo canal principal, pelos canais laterais ou pelos túbulos dentinários, podendo ocasionar hiperemias, pulpites ou necroses pulpares. Uma vez necrosada a polpa, as bactérias e toxinas podem afetar uma lesão periodontal primária . Nesta situação tanto o tratamento endodôntico como o periodontal deve ser realizado"

5-".Quando a oclusão traumatogênica se associa com quadros de periodontite, a maioria dos autores tem aceitado a proposta de Glickman, Lindhe e Nyman segundo as quais se produz aumento na velocidade de propagação do exudato inflamatório relacionado à presença de placa bacteriana, podendo resultar na formação de bolsas infra–ósseas. Um traumatismo oclusal é um fator que pode agravar a evolução de uma doença periodontal."

6-"Novos estudos publicados em fevereiro no Diabetes Care indicam que crianças portadoras de diabetes teriam maior predisposição ao desenvolvimento de doença periodontal.
Esta condição pode estar associada a qualidade do colágeno e resposta cicatricial".

7-"A importância das bactérias na etiologia das doenças periodontais teve sua primeira evidência neste estudo mostrando a relação entre o acúmulo de placa dental e o desenvolvimento da gengivite. Foram selecionados indivíduos sadios e, na ausência de higiene oral, pôde ser avaliada a alteração da placa bacteriana (biofilme) em função do tempo. Posteriormente, outros estudos comprovaram a participação de microorganismos específicos ou combinações de microorganismos na etiologia das periodontites"
Em revisão bibliográfica e pesquisas, Figueiredo e Gustafssom, 1998, relatam como responsável pela doença periodontal uma hiperativação do neutrófilo (aspecto imunológico) como causa da destruição tecidual. (Apud anais Congresso Sociedade Brasileira de Periodontologia, 2001) Hoje, em trabalhos mais recentes de Figueiredo já correlaciona este tipo de reação a somente um grupo específico de indivíduos".

8-" Os bacteróides melaninogênicos (P. gingivalis e P. intermedia) têm características distintas em relação a esta destruição. Estas características são importantes no que se refere ao equilíbrio imunológico. Exemplificando, em trabalho de Neiders at al, o potencial de invasão das P. gingivalis pode estar relacionada a um grande número de microorganismos assim como a sua virulência. Há um consenso geral de que, a presença destas bactérias ou a flora exacerbada, desencadeia um processo destrutivo. Porém, este aspecto está diretamente relacionado com a redução da capacidade orgânica sistêmica de defesa. Esta defesa alterada vem de carga genética ".

9-" Entre os principais microorganismos relacionados à etiologia das doenças periodontais encontram-se: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteróides forsythus e Actinobacillus actinomycetemcomitans. Analisando sob o ponto de vista atual, Socransnsky e Cols, 1998, descreveram a presença de cinco complexos microbianos. As principais bactérias relacionadas com a doença periodontal do adulto são as presentes no complexo vermelho (P. gingivalis, B. forsythus e T. denticula) seguidas (em relação à importância na destruição periodontal ) do complexo laranja (onde se apresenta a P. intermedia). Levando em consideração a associação de bactérias sugerida por Haffagge e Socransky, em 1994, ( afinidade de P.intermédia com T.denticula e B. forsythus) e que o complexo laranja antecede o complexo mais destrutivo, o vermelho, a intervenção quanto à alteração deste complexo se torna bastante importante. (Apud anais Congresso Sociedade Brasileira de Periodontologia, 2001)".

10-"Infelizmente no tratamento periodontal o profissional ainda tem que dividir a responsabilidade do tratamento com o paciente.Se não houver dedicação, interesse e cooperação do paciente na remoção diária de placa bacteriana e em seguir o programa de revisões periódicas o tratamento certamente resultará em insucesso.
Nos últimos anos, a periodontia e a endodontia têm passado por constantes evoluções. Atualmente o tratamento periodontal é empregado na resolução não só de problemas inflamatórios, mas existe uma preocupação muito grande em preservar ou melhorar padrões estéticos e há uma predominância no uso de técnicas conservadoras, preservando-se ao máximo a gengiva inserida. Várias substâncias são usadas como irrigações para complementar a descontaminação radicular realizada por raspagens e aplainamentos radiculares. Secreções purulentas são colhidas e enviadas para culturas para realização de antibiogramas e antibióticos específicos são empregados como coadjuvantes no tratamento periodontal.
Na endodontia, limas acionadas por motores são usadas com movimentos rotatórios, oscilatórios e “vai-vem”.Os mais recentes, o Endo-Eze o Water-Lase e o sistema Safe Sider estão sendo empregados para facilitar o preparo dos canais radiculares.Cimentos obturadores como o EZ Fill, Endo Rez e o Resilon, um polímero sintético termoplástico, que dispensam o uso de cones de gutapercha ou usam cone único para facilitar o retratamento caso necessário, estão sendo também empregados.Mas com todos os avanços não devemos nos esquecer dos princípios fundamentais que regem o tratamento endodôntico, ou seja, uma técnica asséptica, um preparo químico-mecânico realizado de maneira racional e uma obturação, a mais hermética possível".